水楊酸中毒
Salicylate intoxication
中毒作用機轉
水楊酸中毒轉機包括耳蝸毒性，抑制oxidative phosphorylation，破壞醣類及脂肪酸代謝，體內酸的累積，刺激呼吸及嘔吐中樞，抑制血小板凝集。
臨床狀況之毒性作用
1.呼吸刺激：Hyperventilation。嚴重的會有非心因性肺水腫。
2.耳蝸毒性：包括耳鳴，聽力降低。
3.胃腸毒性：包括噁心，嘔吐及胃腸道出血。
4.肝膽毒性：長期使用者會有肝毒性，在小孩子則會有Reye’s syndrone。
5.心血管毒性：心跳加快，嚴重的中毒則會表現低血壓，心律不整。
6.神經毒性：嗜睡，躁動Confusion，是早期的症狀，接下來會變成coma 及seizure。腦水腫可在屍體解剖時發現。
7.腎臟泌尿系統毒性：因血壓降低或肌肉溶解症之後引發腎衰竭。
8.代謝系統毒性：會有水分不足之現象且常伴有低血鉀症會低血糖症。
9.血液系統毒性：PT prolong，而DIC及thrombocytopenia則少見。
10.對孕婦之影響：由於水楊酸極易通過胎盤，所以孕婦若有長期服用，則會增加死產，產後出血及嬰而體重過輕的機率。
依臨床狀況進行之支持性療法
1.呼吸道(airway)：
Aspirin很少有呼吸道的問題，在臨床上嚴重的病人併有意識不清時，為了仿紙上呼吸道阻塞，給於氣管插管外，很少有呼吸道的問題。
2.呼吸(breathing)：
病人常會有hyperventilation之情形，形成呼吸性鹹血症，嚴重的case會有pulmonary edema情況發生；而在意識不清之病人，則需注意吸入性肺炎之產生。
3.循環(Circulation)：
很少有低血壓的情形發生，嚴重的case才會。
4.心律不整：
常見為心跳加快，但血液動力學上仍是穩定的。曾有報告，引起asystole，ventriculartachycardia，
ventricular fibrillation。
5.神經系統：
早期會有lethargy，而在moderate intoxation則會表現出restlessness，loss of coordination，而severe intoxation 時，則表現出coma及seizure的情形，曾有報告指出長期服用aspirin的老年人，引起慢性水楊酸中毒之encyphalopathy，被誤認為是senile dementia在autopsy之case發現有腦水腫情形。
6其餘系統之支持療法(other comlications)：
(1)腸胃系統：
常見為噁心嘔吐GI bleeding，perforation或 pancreatitis則少見。
(2)肝膽系統：長期服用者，有肝炎發生之情形。
(3)泌尿腎臟系統：
除了Hypotension會引起renal insufficiency外，若血壓正常，則不會影響腎功能。
(4)體液及電解質方面：會有腹水及低血鉀。
(5)血液學方面：引起PT延長。
(6)代謝方面：有時會引起低血糖證及Hyperthermia。
(7)產科方面：
長期服用水楊酸之孕婦，因為水楊酸會通過胎盤，會造成死產，產前或產後之大出血或低體重胎兒。
(8)ENT方面：會有ototoxicity，包括tinnitus，hearing loss。
致毒劑量
1.150mg/kg以下：不造成中毒現象。
2.150-300 mg/kg：為輕度至中度中毒。
3.300-500 mg/kg：為重度中毒。
4.超過500 mg/kg：會致死。
5.服食超過100mg/kg/day，連續2日以上可能會造成慢性中毒。
非特異性療法
1.除污(decontamination) YES
2.吐根糖漿催吐 YES
意識不清之病人不予催吐。
3.胃灌洗(lavage) YES
4.活性碳(active charcoal) YES
5.緩瀉劑(cathartics) YES
診斷
1.病史確定。
2.抽測血中濃度可做診斷。
特異性療法
解毒劑：無
加強除去法
1.尿液酸化/鹼化 YES
2.血液透析 YES
3.血液灌注 YES
4.強迫透析法 NO
5.活性碳重覆投與 YES
當病人血中Salicylate level有上升趨勢時，可給予每4小時投與一次，直至情況改善，但ileus病人則不可給予。
臨床數據收集
1.一般性數據：
CBC，suger，Cr，Na，K，ALT，ABG在矯正血中PH值後，應考慮鉀離子之補充。
2.特殊性物質血中濃度：
salicylate level，應每2-4小時check一次，直至濃度開始下降為止，並參考Dome圖型。
3.放射線檢查：
CXR，看有無Non cardiogenic pulmoney edema對意識不清之病人則做Brain CT，看有無cerebral edema，某些腸衣型aspirin可做KUB檢查，看是否還在腸胃道中。
4.EKG：salicylate中毒會有tachycardia。
5.Coagulation study：
對於嚴重的case需做INR及APTT檢查。
病人處置動向
1.觀察：
(1)若吃入的劑量為小於150mg/kg，則在家裡觀察即可。
(2)留院觀察即可若吃入的劑量在150-300mg/kg，在2-3
小時內，可給予催吐，並留院觀察。
(3)若吃入超過300 mg/kg，則需住院。
(4)對於長期服用salicylate的病人而言，若超過100
mg/kg/24hr，二天以上，則會引起中毒，需住院觀察。
2.普通病房。
3.加護病房：
任何嚴重之中毒患者均應予以加護病房之照護，salicylate 中毒嚴重者，會有coma，呼吸衰竭，皆須在加護病房內治療。
來源：http://www.cgmher.org.tw/ftp/medical/toxicology/cgmh/%A4%F4%B7%A8%BB%C4%A4%A4%ACr.htm
