文 / 彰化秀傳紀念醫院 腎臟科 李文欽醫師
日前有位28歲年輕男性因全身不適被送到本院急診，抽血檢查發現血中肌酸酐﹝腎功能指數﹞已達8mg/dl，瀕臨洗腎邊緣，經急診醫師詳細詢問病史，得知之前腎臟功能正常，三天前因痛風發作到診所求診，醫師給予非類固醇類止痛藥及秋水仙素治療，他想盡快解決病痛，所以一次吃了5包藥，吃完藥後連續拉了幾天肚子，所幸到急診經過點滴注射及藥物治療後，血中的肌酸酐指數恢復到1‧6mg/dl，挽回腎臟功能，否則腎臟壞掉需一輩子洗腎就悔不當初了。
由於國人飲食習慣的改變，痛風的年齡層逐漸下降，尤其是飽餐一頓富含海鮮、動物內臟，又加上喝酒後，特別容易發作。
非類固醇類止痛藥及秋水仙素原本是治療痛風性關節炎的常用藥物，可以快速緩解症狀；秋水仙素的副作用即是腹瀉，而非類固醇止痛藥常見的副作用除了傷胃外，還有某種程度的腎毒性，有腎臟病的患者需儘量避免，這位年輕人可能過於心急，一次服用5倍劑量，以致於出現連續腹瀉，繼而導致體內血容積下降，又服用過量非類固醇類止痛藥，以致產生急性腎衰竭。
非類固醇類止痛藥有新的劑型﹝COX-2﹞較不傷胃，但對於腎臟的傷害性和傳統止痛藥類似，國外也有許多引發急性腎衰竭的報告，特別是在腎臟病患者、老年人、糖尿病等高危險的族群，所以藥物的使用就像刀的兩面，可以治病，但使用不慎時，也會造成傷害，民眾就診時應仔細和醫師討論藥物的適應症及副作用，切忌自作主張調整藥量，以免治病不成反引來身體傷害。
非類固醇消炎止痛藥﹝NSAID﹞的腎毒性包括：
1、血行動力學改變，造成急性腎衰竭，如本病例。
2、影響腎絲球：造成微小腎病變，膜性腎病變。
3、影響腎間質：造成急性間質性腎炎，若長期服用則可造成慢性間質性腎炎及腎乳頭壞死。
4、造成高血鉀症、水腫等。
常見止痛藥包括普拿疼﹝acetaminophen﹞，非類固醇消炎止痛藥﹝NSAID﹞，及成癮性止痛藥。
1、普拿疼只有止痛、解熱的功效，沒有消炎作用，但也較沒有副作用，除非一次大劑量服用，造成肝臟傷害。
2、成癮性止痛藥政府有管制，不易取得。
3、非類固醇消炎止痛藥具有消炎、止痛、解熱的功效；臨床常用於各種發炎反應，如關節炎、急性痛風等，但它的副作用也較多，如較傷胃、傷腎等，它的作用機轉為藉由抑制cyclooxygenase enzyme﹝COX﹞合成，進而抑制前列腺素合成。
COX有兩型：COX1及COX2。
1、COX1為基本型，作用為調節生理機能，維持腸胃道、血小板、腎臟功能穩定。
2、COX2為誘發型，當組織受傷發炎時出現。
傳統非類固醇消炎止痛藥為非選擇性抑制COX1及COX2，所以副作用較大，新型非類固醇消炎止痛藥只抑制COX2，比傳統非類固醇消炎止痛藥較不傷胃，但對腎臟還是有影響，在腎臟病患者使用仍要小心。
本文作者【彰化秀傳紀念醫院 李文欽醫師】
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